康慧医生的科普号

1 孕前检查该不该做？ 　　很多人都有这样的想法：自己在单位每年都进行体检，身体很正常，还用得着再重复地做孕前检查吗？答案肯定是要做的。平时我们做的体检都是常规检查，而孕前检查除了常规检查外主要检测对象是生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传病史等。孕前检查可以减少宝宝出生缺陷，降低孕期及分娩风险，是对孕妇负责、对下一代负责、对家庭负责的好事情。 2 哪些人该做？ 　　有些人会说，怀不上的要做、反复流产的要做。那其他人需不需要呢？答案肯定是需要的。孕前检查不是做不孕不育的治疗并不是有问题才需要做的检查，只要是有备孕需求的人都是可以做的（男女双方）。 3 什么情况需要做不孕检查？ 育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。 因此，不孕检查的最佳时间应为无避孕的性生活一年还未怀孕时，就应及时到医院就诊。 4 孕前检查什么时候做？ 孕前检查一般需要在备孕开始前就要完成，所以在你打算怀宝宝的3-6月内建议完成孕前检查，有问题及时解决。检查前建议禁止性生活3-5天，女性月经干净后1周左右。 把握住检查的最佳时间，对于减少不必要的开支和精力，都非常重要。 5 有哪些检查项目？ 个人情况及病史：如性发育史、曾经妊娠史、节育方式和现在的性生活情况;药物治疗、检查和手术史;目前健康状况、饮食和生活方式、职业风险;家族病史等。 女方检查：常规身体检查、子宫检查、性激素检查(内分泌检查)、染色体检查、输卵管检查、盆腔检查等。 男方检查：常规的身体检查、阴茎以及阴囊睾丸的检查、精液检查等。 6 需特别注意时间的检查项目 非经期 初诊，病史询问、血常规、妇科B超、妇科检查、白带常规检查、TCT、HPV、阴道微生态等常规检查 月经来潮第2-3天 卵巢功能评估和基础性激素检查 男科检查 禁欲2-7天：男性精液检查 夫妇二人来院就诊进行孕前检查时，生殖中心的医生会进行评估，根据夫妇二人病史及基本情况来做相关检查的建议。

最近生殖中心好孕连连，怀抱萌宝的准爸妈让人羡慕不已。但其实一次就中的幸运儿还是有限的，更多的是在不断探索不轻言放弃的过程中收获幸福的宝妈宝爸，下面分享两位朋友的病例给大家，她们经过---碎片养囊，囊胚移植，最后终于成功妊娠！ 王女士，32岁，想要孩子有7年了，2013年因双侧输卵管梗阻行导丝治疗，治疗后仍未孕，多方辗转，2019年10月来到我科就诊，经宫腔镜检查发现两侧壁轻度粘连，钝性分离治疗，术后结合患者病情建议试管婴儿助孕，采取长方案，获卵8枚，受精4个，结果第三天胚胎质量差，碎片多，无可用胚胎，患者心情沉重，情绪低落，根据我们既往经验，碎片亦有养囊胚成功的案例，建议其可尝试养囊，患者抱着一线希望，最终养成1枚囊胚，新鲜周期移植，移植第15天血HCG值：164mIU/ml,成功妊娠。 杨女士，29岁，想要孩子有5年，多年治疗一直未孕，因输卵管因素来我科行试管助孕，2019年1月予长方案，获卵12枚，受精10个，有3个可用胚胎，其余胚胎均差，碎片多，丢弃，新鲜周期因个人因素未移植，2019年4月解冻移植未孕。患者压力大，精神紧张，给予心理疏导及调整，2019年7月再次助孕，拮抗剂方案，获卵10枚，受精5个，第三天全是碎片，无可用胚胎，两次助孕胚胎均差，患者一时无法接受，根据患者情况，建议患者尝试碎片养囊，患者犹如抓住最后一根救命稻草，带着期盼去养囊，结果养成3个囊胚，令人欣喜。帮助患者调整身心状态后于2019年11月末解冻移植2个囊胚，成功妊娠，在得知怀孕的一瞬间，患者喜极而泣，现检查B超：宫内早孕，单胎妊娠。 两位朋友的求孕过程历时多年，兜兜转转，怀着坚定的信心终于守得花开，希望给试管路上的朋友们一些信心，相信我们的团队，相信自己，坚持就一定有希望。

移植第3天胚胎好还是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？养囊是不是风险很大？ 这些问题是经常被患者问到的，但是这不是简单的肯定或者否定的问题。 什么是囊胚移植？ 首先需要了解什么是囊胚移植，体外受精-胚胎移

经常有患者朋友问，“医生，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。” 这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。 子宫内膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。 谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。 然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。 所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。 下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。 举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。 假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。 除了薄厚，还要有好的形态 子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。 不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。 有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。 排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。 如何保养子宫内膜？ 1、快走30分钟，改善子宫血液循环 每天快步走30分钟，子宫血液循环速度可提高10%。 2、每周游泳一次，提高宫缩能力 每周游泳2小时，可使宫缩能力提高一成以上。养成游泳习惯，能提高宫缩能力，保持子宫内温度。 3、每周做3-4次“暖宫操” 方法是：双膝自然分开，跪在垫子上，挺直腰部，向前弯腰，让胸部尽量接近垫面，保持5分钟。接着平躺在垫子上，做收腹提臀运动，臀部在空中尽量保持3-5分钟，感觉子宫随身体一起收缩。 4、科学避孕 避孕套既能有效避孕，还能防止性传播疾病感染子宫，让子宫青春常在。一款优秀的“口服避孕药”不光能避孕，还能调节月经周期。连续长时间服用同一种长效避孕药，会让调节体温的神经中枢产生钝化反应，因此应每年更换一种。 5、在排卵期亲热，温暖子宫一整月 性高潮时出现的子宫痉挛对子宫有良性的刺激作用，它相当于一次针对子宫的按摩。规律的性生活不仅能够使男女双方更加浓情蜜意，还能增加子宫血液循环。澳大利亚墨尔本大学的医学研究专家发现，在排卵期进行一次美好的性生活，可让子宫温暖一整个月。 6、严防产后宫脱 产后不注意休息，经常下蹲或干重活，增加腹压，导致子宫沿着阴道向下移位，子宫可以从正常位置沿阴道下降子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，医学上称为子宫脱垂，简称“宫脱”。 7、 高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放，而子宫肌瘤的形成与大量雌激素刺激有关，坚持低脂肪饮食，要多喝水、按照最新推出的4+1金字塔膳食结构来摄取必要的营养。忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

导读： 对于矫情又娇嫩的宫颈，当然是容不下一点异物，所以对于宫颈息肉的最佳的处理办法，当然是说切就切！ 小编带大家一同360°无死角地剖析一下宫颈息肉的方方面面。 宫颈息肉到底从哪来？ 宫颈息肉是由于长期慢性炎症刺激宫颈黏膜而引起增生。由于子宫具有与生俱来的排除异物的能力，想要把增生的粘膜扫地出“宫”，使增生的子宫颈黏膜逐渐从底部向宫颈外口突出，就形成了息肉。 宫颈息肉到底长什么样子呢？ 宫颈息肉分为两种：来源于宫颈黏膜的息肉和来自宫颈阴道部分的息肉。 来源于宫颈粘膜的息肉，表面上有一层柱状上皮覆盖着丰富的毛细血管，颜色呈鲜红色，并且柔软脆弱，轻轻触动就会出血，所以时常形成溃疡。 另有一种来自宫颈阴道部分的息肉，表面由复层鳞形上皮所覆盖，由于间质内主要为纤维结缔组织所以颜色浅红，质较韧，基地较宽并且表位比较浅。 息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，一般比较小，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。 生活中如何判断自己有宫颈息肉呢？ 1阴道异常出血： 宫颈息肉缺乏明显症状，日常会有点滴出血，或者在性生活会出现少量出血。会有部分患者的出血量与月经。如果你已经在绝经期却发现阴道少量出血，那可要尽快到医院查明了。 2白带异常： 如果宫颈息肉较小是不会产生症状，但如果息肉较大,会导致白带增多，主要为黄色 ,多数有异味,或夹有血丝。 3肿物从阴道流出： 最常见的宫颈息肉症状就是局限性的内膜肿物突出至患者的子宫腔外，粗细、长短不一，较长的息肉会突出于子宫颈外。 如果有洁净合理的生活习惯和性生活，会有宫颈息肉吗？ 答案当然是肯定的，宫颈息肉并不只与卫生习惯与性生活有关，当然还有其他因素的影响。 1内分泌紊乱 尤其是与雌激素水平过高有关。 2炎症因素 一般是慢性炎症的长期刺激引起。 3病原体感染 分娩、流产、产褥期感染，或经期私处卫生不合格等，都会引起病原体的感染。 宫颈息肉为什么一定要切除呢？不切除有什么危害呢？ 因为宫颈息肉的临床症状与早期的宫颈癌十分相似，所以一定要及时地检查并治疗。 1女性不孕 宫颈息肉的本质是慢性子宫颈炎症，必然会有许多炎性分泌物，其含有大量的致病菌。这些分泌物不仅会破坏了阴道的生理环境，使精子活力降低，生存时间缩短。而位于宫颈口的息肉，就是精液入宫的障碍物，那么进入宫内的精子量必然也会减少，“小蝌蚪”都不够用，必然受孕率会大大降低。 2不规则出血 宫颈息肉患者在发生性生活时，会有分泌物及出血现象，怎么还能愉快的piapiapia呢？ 3反复发作 如果只切除息肉，却没有消除宫颈的慢性炎症，就可能会复发。 4癌变可能 息肉组织具有微血管，一般切除后都需要进行癌变检查。如果hpv检测呈阳性，那恶变的风险就大大增加了。 当然也不要害怕，说切就切，及时治疗！ 宫颈息肉本身若是蒂浅可在门诊进行息肉摘除术，若蒂深最好住院进行宫腔镜下切除，之后再根据病理和激素变化给予药物调节。若伴发有炎症时先要控制感染;出血时则以止血为主，炎症控制后再行手术。息肉虽然罕有癌变的但癌变率亦在0.2%～0.4%，手术切除后应将息肉送作病理检查。如有恶变征象就要尽早采取治疗措施。此外本病容易复发，手术后应定期复查。

当今30岁以后才准备生育宝宝的女性越来越多，特别是全面二胎政策放开后，高龄孕产妇的比例持续攀升，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。 随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 『什么是卵巢储备功能不良？』 ●卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。 ●一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 ●目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 『临床上常见的评估卵巢功能的方法』 ●年龄 ◆年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如单独采用年龄，其准确性差。 ●基础E2、FSH水平 ◆月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。 ◆有学者研究，当基础E2 > 293.6pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。 ◆一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 ●抗苗勒管激素（AMH） ◆AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。 ◆在窦前和小窦卵泡（

夫妻双方不孕检查 1、男方排精2天以上，7天以内进行精液分析检查，排除男方因素性不育； 2、女方于月经见血第2-4天空腹进行性激素检查，同时做妇科超声，监测卵巢基础卵泡数量和子宫大小及有无异常，与激素结合评价卵巢储备功能，如需用药，医生会及时告知；如果月经特别不准，总是不来月经，建议直接来医院做个超声或者在医生建议下必要时检查激素，保证正常月经来潮，好进行下一步检查； 3、如果男方精液没有问题，那么被诊断不孕症的患者则又要开始一系列检查了，女方需要在月经干净3-7天进行输卵管造影的检查，我们中心是周一到周五可以进行检查，月经干净后不要同房~来做检查的话需要上午就过来，常规查超声和白带分析检查，没有异常下午才能进行输卵管造影的操作~~~ 4、常规想要监测排卵的患者，如果月经周期比较准，比如28-30来一次，那就以月经见血就算第一天，第10-12天来做超声监测，监测排卵的过程主要是以超声监测为主，一般一个月要做4次左右的超声~~